抗うつ薬減薬の正しい進め方と医師との連携、要注意な離脱症状と起きやすい薬の特徴

抗うつ薬の減薬方法と医師との連携の重要性

抗うつ薬の減薬は「焦らず、段階的に」「医師と緊密に連携して」進めることが最も重要です。

• 減薬の開始前に、少なくとも6ヵ月以上症状が安定していて、主治医が減薬に同意していることが基本条件です。
• 半錠や1/4錠単位で、ごく少しずつ量を減らしていきます。標準的には2～4週間ごとに最小単位ずつ減量します。例：40mg→30mg→20mg→10mg→5mg→中止、と段階を踏みます。
• 半減期の短い薬は離脱症状が出やすく、より慎重なスケジューリングが必要です。
• 処方や進め方、途中で出た症状や疑問は必ず医師や専門家に相談し、自分で調整しないことが再発・重篤な離脱症状の予防につながります。

また、必要に応じて心理師などとも連携しながら総合的なサポートを活用すると、不安や再発リスク軽減に有効です。

抗うつ薬減薬時に注意すべき離脱症状の種類

減薬や中止の際に現れる離脱症状は多種多様です。「めまい」「吐き気」「頭痛」「しびれ」「インフルエンザ様症状」「電気が走るような異常感覚（シャンビリ感）」「不眠」「悪夢」「イライラ」「不安感」などが代表的です。

• 身体の症状：めまい、ふらつき、吐き気、頭痛、全身倦怠感、筋肉痛、発汗、手足のしびれ、耳鳴り
• 神経・精神症状：不眠、悪夢、イライラ、不安感、集中力や思考力の低下、感情コントロール困難
• 感覚異常：電気が走るようなピリピリ・チクチク感（シャンビリ感）、音や光の過敏

これらは特に投薬期間が長い場合ほど現れやすい傾向があります。離脱症状が出た場合は、いったん減薬をストップし、もとの量に戻して経過を見る、という柔軟な対応も重要です。

離脱症状が起きやすい抗うつ薬の種類と特徴

• SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）：特にパロキセチン（パキシル）は作用時間が短く、シャンビリ感や不安、眠気、めまいなど、強い離脱症状が現れやすい。ほかにルボックス、レクサプロなどでも注意。
• SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）：ベンラファキシン（イフェクサー）、デュロキセチン（サインバルタ）など、SSRI同様に離脱症状が出やすい。
• 三環系抗うつ薬/四環系抗うつ薬：SSRI/SNRIよりは少なめですが、抗コリン作用や精神症状悪化などに注意。
• NaSSA・S-RIM（ミルタザピン、ボルチオキセチン）他：やや離脱症状のリスクは低めですが、個人差があるため注意が必要。

特に、半減期（血中から薬が排出されるまでの時間）が短い薬ほど離脱症状が強く出やすいことがポイントです。

抗うつ薬の減薬は「ゆっくり・計画的」「医師とともに」が原則。離脱症状のリスクが高い薬では、より慎重なステップダウンが必要です。症状に気づいたら慌てず医療者に相談し、安全に治療を終えるよう心がけましょう。

SSRIsとSNRIsそれぞれの離脱症状比較一覧

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）とSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）は、いずれも離脱症状が比較的強く出る薬剤群であり、症状の内容や強さに特徴があります。

SSRIの主な離脱症状

• めまい・ふらつき
• シャンビリ感（電気が走る感覚、特にパロキセチンで目立つ）
• 吐き気
• 頭痛
• 不安感・焦燥感
• 不眠・悪夢
• 手足のしびれ、耳鳴り
• イライラ、気分の変調
• 感覚異常（ピリピリする、ブレインザップ[brain zaps]など）

SNRIの主な離脱症状

• めまい・ふらつき
• 吐き気・消化器症状（特にベンラファキシンで多い）
• しびれ感・感覚異常
• 頭痛
• 不安、不眠
• 動悸・頻脈（ノルアドレナリン増加の影響）
• 発汗、インフルエンザ様症状（筋肉痛、だるさ）
• イライラ、集中力・思考力の低下

比較表

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）とSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）は、いずれも離脱症状が比較的強く出る薬剤群であり、症状の内容や強さに特徴があります。

比較表

SSRI、SNRIともに離脱症状は急な中止や減量で起こりやすく、特に半減期が短い薬剤（パロキセチン、ベンラファキシンなど）は強く出やすいのが特徴です。減薬は必ず医師の指導下で、ゆっくり進めてください。